Алкогольный гепатит: симптомы, причины, лечение и диагностика

Особенности алкогольного гепатита

На сегодняшний день алкогольный гепатит – весьма распространенное заболевание, связанное с бесконтрольным употреблением алкоголя, которое является острой социальной проблемой. Это потенциально смертельное заболевание, поэтому люди должны знать первые признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.алкогольный гепатит

Причины

Алкогольным гепатитом называют специфические изменения печени, возникающие вследствие регулярного приема алкоголя на протяжении долгого времени. Этот термин стали использовать с 1995 года. Токсический эффект оказывают продукты обмена этанола, которые вызывают гибель печеночных клеток. В последствии происходит замещение рубцовой тканью здоровой печени. Это приводит к угасанию ее функций, что значительно сокращает продолжительность жизни человека. В конце концов развивается алкогольный цирроз печени, с которым, к сожалению, долго не живут.

Развивается эта болезнь примерно через 5 лет после начала употребления алкоголя. Общепринятым считается пересчет на этанол (96% спирт). Риск развития заболевания зависит от того, сколько человек ежедневно выпивает. Опасным считается 50 г этанола в сутки. 10 мл спирта соответствует 200 мл пива, 100 мл вина и 25 мл водки. В связи с особенностями обмена этанола для женщин токсический эффект вызывает всего 30 мл спирта в сутки, а для подростков еще меньше – 15 мл в сутки, что соответствует 0,5 л 5% пива ежедневно.

Формы алкогольного гепатита

Формы алкогольного гепатита

Выделяют 2 формы алкогольного гепатита с соответствующими симптомами:

  1. Персистирующая форма внешне почти не дает симптомов, поэтому пациент может и не знать о поражении печени, в то время как этанол продолжает оказывать свой токсический эффект. Признаки этой формы неспецифичны – человек ощущает периодическую тошноту, дискомфорт в желудке и тяжесть в правом подреберье. Обнаруживают эту разновидность гепатита обычно случайно, по результатам анализов, так как большинство пациентов неохотно рассказывают врачу о злоупотреблении спиртными напитками. Эту форму гепатита можно вылечить при условии полного отказа от спиртного. Печень довольно хорошо регенерирует, и уже через 6 месяцев отмечаются видимые улучшения. Длиться эта форма может много лет, до тех пор, пока не истощатся резервы печени.
  2. Переход в прогрессирующую форму наступает при ухудшении состояния пациента. Эта форма составляет примерно 20% всех случаев алкогольного гепатита и предшествует циррозу печени. В тканях органа образуются очаги гибели клеток, что существенно нарушает работу печени, поэтому появляются соответствующие признаки: желтуха, повышение температуры, рвота и диарея. Степень тяжести определяется по активности печеночных ферментов в биохимическом анализе, так называемых транаминаз:
    • Легкая – повышение ферментов менее чем в 3 раза;
    • Средняя – повышение ферментов в 3 – 5 раз;
    • Тяжелая – повышение ферментов более чем в 5 раз.
Полезно знать:  В каких случаях возможно развитие лекарственного гепатита?

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) развивается у пациентов, уже имеющих хроническое поражение печени (цирроз, гепатиты другой этиологии), но несмотря на это продолжают употреблять алкоголь.

Признаки острого воспаления появляются после продолжительного запоя, когда уже имеется алкогольный цирроз печени, что приводит к резкому ухудшению состояния.

Выделяют несколько вариантов течения, симптомы и лечение которых будут отличаться:

  1. Желтушный вариант – самый распространенный, основное проявление, как понятно из названия, — желтуха. Также наблюдаются другие симптомы:
    • быстрая утомляемость;
    • тошнота и рвота;
    • нарушения стула;
    • значительное снижение веса.
  2. Холестатический вариант характеризуется застоем желчи. Вследствие повышения в крови концентрации жирных кислот и билирубина внешние проявления следующие:
    • кожный зуд;
    • темная моча;
    • обесцвеченный стул;
    • желтуха.
  3. Латентный (скрытый) вариант – не проявляется никакими симптомами и обнаружить его можно только по биохимическому анализу крови (повышение ферментов печени). Пациент может жить много лет и не знать о своем заболевании.
  4. Фульмитантный вариант отличается злокачественным и прогрессирующим течением. Быстро развивается геморрагический синдром, печеночная недостаточность и поражение мозга в виде энцефалопатии, которая часто переходит в кому и заканчивается смертью больного.

Острый алкогольный гепатит

Хронический алкогольный гепатит

Хроническое течение заболевание приобретает, когда поступление этанола в организм носит систематический характер. Так как большинство людей не сообщают врачу о регулярном приеме алкоголя, своевременная диагностика часто бывает затруднена. Заподозрить хронический алкогольный гепатит (ХАлГ) можно по увеличению к крови печеночных ферментов. Проявляться заболевание может разнообразными симптомами, причем необязательно присутствие всех симптомов у одного пациента:

  • типичные признаки поражения печени;
  • снижение выработки половых гормонов у мужчин (гипогонадизм) из-за нарушения синтеза холестерина;
  • увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия);
  • из-за нарушенного метаболизма развивается контрактура дюпюитрена – поражение ладонных сухожилий в области безымянного пальцы и мизинца, из-за которого разгибание этих пальцев производится с трудом.
Полезно знать:  Основные виды инфекционных и неинфекционных гепатитов

Хроническое течение выставляется, если дегенеративно-воспалительные изменения в печени длятся более 6 месяцев и обусловлены употреблением этанола. Такой гепатит довольно часто переходит в алкогольный цирроз печени.

Хронический алкогольный гепатит

Диагностика

Обследование пациента начинается с тщательного опроса. Затем врач осматривает пациента, при этом могут определяться характерные признаки:

  • увеличенный живот из-за скопления в нем жидкости;
  • увеличение печени и селезенки
  • наличие на коже расширенных капилляров – «сосудистые звездочки»;
  • желтушность кожи и слизистых.

Далее лечащим врачом может быть назначено множество исследований:

  1. В анализе крови может наблюдаться анемия, снижение числа тромбоцитов, а также увеличение лейкоцитов.
  2. Исследование мочи.
  3. В биохимическом анализе обращают внимание на повышение триглицеридов, билирубина и внутриклеточных ферментов – АсАТ и АлАТ.
  4. Исследование свертывающей системы показывает замедленное образование сгустка крови из-за уменьшения синтеза в печени свертывающих факторов.
  5. УЗИ печени позволяет оценить ее структуру на наличие фиброзных изменений.
  6. Поставить точный диагноз помогает пункционная биопсия, в ходе которой через прокол в брюшной стенке берется образец ткани печени и исследуется под микроскопом. Алкогольный цирроз печени характеризуется специфическими морфологическими изменениями, определяемыми при микроскопическом исследовании.

УЗИ печени

По определенным лабораторным показателям можно установить факт длительного приема алкоголя. В крови наблюдается повышение:

  • гамма-глутамилтранспептидазы (ггтп);
  • иммуноглобулина А;
  • среднего объема эритроцитов;
  • трансферрина.

Часто бывает необходима консультация врачей других специальностей. Так, алкогольный цирроз печени определяется гастроэнтерологом по многим показателям на основании специальной шкалы (Чайлд-Пью).

Лечение

Лечение алкогольного гепатита должно начинаться с исключения провоцирующего фактора. Эффективность лечения зависит от того, сколько лет имеется алкогольная зависимость.

Лечение включает в себя специальную диету, а также назначение препаратов:

  1. для облегчения работы печени пища должна быть легкой, с минимальным содержанием жира меню должно быть богато белком, витаминами и минералами.
  2. назначаются гепатопротекторы для поддержкифункций печени. самые распространенные группы препаратов:
    • растительные препараты на основе расторопши;
    • препараты адеметионина;
    • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
    • эссенциальные фосфолипиды.
  3. витаминотерапия;
  4. для предотвращения развития фиброза назначаются глюкокортикоиды.
Полезно знать:  Вся правда о парентеральном гепатите

диета при заболевании печени

Также необходимо принять меры по борьбе с печеночной энцефалопатией, при которой продукты распада печени оказывают на мозг токсический эффект.

так без этого лечить алкогольный гепатит не целесообразно. Для этого проводится активная дезинтоксикация, призванная очистить организм от вредных веществ.

В случае развития цирроза и безуспешности консервативной терапии прибегают к трансплантации печени.

Предупредить это заболевание можно только отказавшись от злоупотребления спиртным.

Это заболевание отличается тем, что успех лечения во многом зависит от пациента. Без его усилий все старания врачей могут оказаться напрасными.

Борисова Любовь Петровна,

г.Воронеж, врач общей практики



Похожие публикации