Лекарственный гепатит: причины и симптомы, механизмы развития, диагностика и лечение

В каких случаях возможно развитие лекарственного гепатита?

Существует множество заболеваний, для лечения которых назначается агрессивная медикаментозная терапия. Необходимость применения нескольких сильнодействующих препаратов может привести к тому, что возникнет лекарственный гепатит.

Этот диагноз стали использовать после того, как врачи начали замечать, что при назначении определенных препаратов и достижения лечебного эффекта параллельно развивается поражение печени. На сегодняшний день эта болезнь довольно хорошо изучена, что позволяет предупредить ее развитие.

лекарства

Что такое лекарственный гепатит?

Развитие лекарственного гепатита обусловлено воздействием на клетки печени молекул препарата или их продуктов обмена. В результате возникает воспаление ткани печени, которое в тяжелых случаях может закончиться гибелью клеток.

Согласно статистическим данным длительное лечение приводит к развитию токсического лекарственного гепатита в 28% случаев.

Исследования показывают, что у женщин такой гепатит развивается в 3 раза чаще.

Также на развитие заболевания могут влиять следующие факторы:

  • наследственность – если один из родителей страдал лекарственным гепатитом от какого-то препарата, то у ребенка может быть реакция в виде гепатита на тот же препарат;
  • одновременный прием более 6 препаратов, при этом вероятность повреждения печени составляет почти 80%;
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность;
  • наличие хронического гепатита любой этиологии;
  • возраст – в связи со снижением печеночного кровотока в пожилом возрасте возрастает риск развития лекарственного гепатита.

Механизм развития

Печень выполняет множество функций. Одна из главных – обезвреживание токсических веществ. Лекарственные вещества также являются токсичными для нашего организма. Поэтому в печени происходит трансформация молекул препарата в безопасные метаболиты. Печень осуществляет эту функцию с помощью специальных ферментных систем. Однако ряд факторов может отрицательно влиять на ферментативную деятельность печени:

  • назначение предельно допустимых доз препаратов;
  • длительное лечение;
  • одновременный прием нескольких препаратов.

При сочетании этих факторов резервы печени истощаются, часть препаратов не обезвреживается и повреждает печеночные клетки.

При эпизодическом приеме лекарств печень успешно справляется со своей работой, но в случае длительного лечения воспаление неминуемо.

Полезно знать:  Как гепатит С влияет на беременность и ребенка

лекарства и печень

Причины заболевания

Все лекарственные вещества в той или иной степени негативно влияют на печень, так как она участвует в их метаболизме. Но существуют определенные группы препаратов, которые избирательно повреждают клетки печени. Это свойство называется гепатотоксичность. С помощью экспериментальных исследований было выявлено, у каких медикаментозных средств имеется это свойство, что позволило при необходимости их назначения проводить специальную профилактику. Поэтому условно все лекарственные гепатиты можно разделить на 2 группы:

  • гепатит вследствие прямого повреждающего действия препарата, которое является изученным и предсказуемым;
  • гепатит вследствие непрямого действия, обусловленный индивидуальной реакцией пациента, которую нельзя предугадать.

лекарственные вещества

Установленной гепатотоскичностью обладают следующие группы препаратов:

  • противотуберкулезные препараты (Изониазид, Рифампицин);
  • некоторые антибактериальные препараты (Тетрациклины, макролиды – Эритромицин, пенициллины — Амоксициллин);
  • гормональные средства (стероиды, оральные контрацептивы);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен);
  • противогрибковые (Кетоконазол);
  • мочегонные (Фуросемид);
  • противосудорожные (Клоназепам);
  • цитостатики (Метотрексат).

Метотрексат

Симптомы заболевания

Современная классификация предусматривает выделение двух основных форм лекарственного гепатита:

  1. Острая форма – развивается примерно через 7 дней от начала приема лекарств. Может иметь 3 варианта течения:
    1. холестатический;
    2. цитоличтический;
    3. смешанный.
  2. Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) – развивается в течение длительного времени. В некоторых случаях может не проявляться никакими симптомами, в том числе изменением цвета кожи, что делает ее опасной.

Нельзя предсказать, когда именно возникнет лекарственный гепатит, так как реакция каждого пациента индивидуальна.

Наиболее тяжелой формой поражения является острый массивный некроз, когда в результате гибели большого числа клеток быстро развивается печеночная недостаточность.

Симптомы лекарственного гепатита такие же, как и при многих заболеваниях печени:

  • постоянная тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, уменьшение аппетита, нарушения стула, потеря веса;
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
  • потемнение мочи;
  • сильный зуд кожи.

изменением цвета кожи

Из-за схожести симптоматики гепатитов различной этиологии без дополнительных методов обследования идентифицировать лекарственный гепатит невозможно.

Диагностика

Диагностика причины воспаления печени не составляет труда, если пациент сообщает врачу о препаратах, которые он принимает. Лабораторные исследования помогают выявить нарушение работы печени, при этом обнаруживают:

Полезно знать:  Чем опасно развитие криптогенного гепатита?
  1. Повышение в крови трансаминаз АсАТ и АлАТ – внутриклеточных ферментов, которые выходят в кровь при разрушении клеток печени. Причем степень повышения свидетельствует о тяжести поражения.
  2. Повышение билирубина – продукта распада эритроцитов, который обезвреживается в печени и придает моче и калу соответствующую окраску. При гибели гепатоцитов концентрация билирубина в крови повышается, кожа окрашивается в желтый цвет, моча становится цвета темного пива, а кал светлеет.
  3. Нарушение в работе свертывающей системе, так как в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови.
  4. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение печени, однако не позволяет судить о его природе.

увеличение печени

Главной целью диагностики является исключение таких опасных заболеваний, как вирусные гепатиты и злокачественное поражение печени.

Принципы лечения

Лечение лекарственного гепатита должно состоять из комплекса мер, только так можно добиться быстрых результатов.

Если диагноз лекарственного гепатита не оставляет сомнений, то в первую очередь необходимо прекратить прием препаратов, которые вызывают воспаление печени. Как правило, вскоре после отмены отмечается улучшение состояния пациента. Однако если эти препараты жизненно необходимы пациенту (например, цитостатики), необходимо искать альтернативные методы лечения или назначить более безопасные препараты.

Далее необходимо провести дезинтоксикационную терапию и вывести из организма остатки продуктов распада лекарственных веществ. В легких случаях можно обойтись применением сорбентов внутрь. Самыми популярными средствами являются активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель.

активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель.

При более тяжелом течении прибегают к методам экстракорпоральной детоксикации (очищению вне тела). Существует несколько способов, врач решает в каждом конкретном случае, какому методу отдать предпочтение:

  1. Инфузионная терапия – подразумевает под собой массивные внутривенные вливания и назначение мочегонных. Этот метод называется форсированный диурез. Выведение лекарств осуществляется естественным путем через почки. Также возможно дополнительное назначение растворов, связывающих вредные вещества.
  2. Плазмоферез – процедура очистки крови, во время которой специальной системой забирается часть крови пациента и с помощью центрифуги разделяется на форменные элементы и плазму (жидкую часть крови), содержащей токсичные вещества. Далее плазму удаляют, а форменные элементы возвращают в кровяное русло. Для достижения стойкого эффекта рекомендуется провести курс процедур.
  3. Гемодиализ – тоже метод очищения крови, при котором очищение организма от токсических веществ осуществляется через специальную мембрану с избирательной проницаемостью.
Полезно знать:  Всё о токсическом гепатите

Невозможно лечить лекарственный гепатит без назначения гепатопротекторов. Это группа препаратов, которая направлена на восстановление клеток печени.  Наиболее часто используются:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале) – вещества, входящие в состав мембран клеток печени;
  • препараты на основе аминокислоты адеметионина (Гептрал), способствующей синтезу собственных фосфолипидов;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) способна стабилизировать мембраны клеток печени, делая их более устойчивыми к действию повреждающих факторов.

Урсофальк

Диета и питьевой режим

Для эффективного лечения не обойтись без специального режима питания. В первую очередь нужно избегать поступления следующих веществ:

  • щавелевой кислоты (какао, кофе, шоколад);
  • эфирных масел (чеснок, лук);
  • пуриновых оснований (наваристые бульоны);
  • холестерина (субпродукты, яичный желток).

В советское время ученым Певзнеров была разработана специальная система питания, направленная на лечение определенных заболеваний. Для болезней печени отведена диета №5. Ее основные принципы:

  • пища должна быть приготовлена на пару;
  • мясо и рыба должны быть нежирных сортов;
  • следует отдать предпочтение нежирным кисломолочным продуктам, ограничив их поступление 200 г в сутки;
  • в качестве источника углеводов использовать различные крупы в виде каш, а также все возможные овощи.

Диета

Помимо диеты, лечащий врач может назначить сульфатные минеральные воды, которые нормализуют процессы желчеотделения и выводят из организма излишний холестерин. Вода с высоким содержанием магния усиливает обезвреживающую функцию печени. Назначают минеральные воды 3 раза в день по одному стакану перед едой.

Прогноз и профилактика

При отмене препарата, вызвавшего воспаление, и адекватном лечении и диете прогноз благоприятный – функции печени полностью восстанавливаются.

Если пациенту предстоит лечение заведомо гепатотоксичными препаратами, то следует параллельно назначить гепатопротеторы, чтобы снизить агрессивное воздействие на печень.

Борисова Любовь Петровна,

г.Воронеж, врач общей практики

Похожие публикации