Корь: клиника и диагностика болезни

Особенности клиники кори

Одно из самых опасных детских заболеваний – корь, клиника этой болезни достаточно специфична, поэтому вовремя её выявить зачастую несложно, дабы принять меры и предотвратить развитие тяжёлых последствий. В некоторых случаях заболевание протекает нетипично (в основном у вакцинированных) или с различными осложнениями, которые существенно изменяют клиническую картину.

Клиника кори

Характерные клинические проявления кори

Возбудитель проникает в организм через оболочки дыхательных путей и конъюнктивы. Изначально он размножается в клетках эпителия, лимфатических узлах. В это время нет видимых изменений, и пациент чувствует себя хорошо. Затем появляются основные признаки вирусной инфекции. Корь протекает поэтапно, поэтому выделяют такие периоды:

  • инкубационный;
  • катаральный;
  • высыпания;
  • пигментации (реконвалесценции).

Каждый из них протекает со своими особенностями.

Инкубационный период

С момента проникновения вируса, до появления первых симптомов проходит в среднем 1–2 недели. Если пациенту вводили, для профилактики, иммуноглобулин, то его продолжительность 3 недели.

За это время вирус, попавший в организм через оболочки дыхательных путей и конъюнктивы, активно размножается в эпителиальных клетках и лимфоузлах. На 3 день он попадает в кровь и разносится по всему организму, поражая: температура

  • нервную систему;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • дыхательные пути.

В первой половине инкубационного периода не проявляются существенные признаки. А корь диагностируют с 3-го дня после заражения с помощью серологических тестов. Проводят их, если пациент контактировал с больным корью.

У детей, к концу этого периода начинает снижаться масса тела, отмечается отёчность нижних век, покраснение конъюнктивы, появляется насморк и кашель. К вечеру повышается температура до 37–38С.

Катаральный период

Начинается заболевание остро. Степень тяжести зависит от иммунитета пациента, была ли сделана прививка, или введён иммуноглобулин, а также от присоединения других заболеваний.

Даже протекающая в лёгкой форме, корь в первые дни заболевания проявляется: насморк

  • повышением температуры до 39С (в тяжёлых случаях – до 40С);
  • утомляемостью;
  • головной болью;
  • насморком;
  • кашлем.

Вирус оказывает негативное влияние на нервную систему, отравляет организм, поэтому при кори у пациента наблюдается:

  • вялость;
  • апатия;
  • плаксивость;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна.

К 3-ему дню температура снижается до 37С. У больного усиливается насморк, чихание. Кашель становится отрывистым, «лающим». Появляется ощущение саднения в горле, иногда возникает охриплость голоса.

Полезно знать:  Основные особенности графика прививок от кори

При кори поражается конъюнктива глаза, она проявляется:

  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • инъекцией склер;
  • появлением гноя в уголках глаз;
  • покраснением конъюнктивы.

Фотофобия бывает настолько сильной, что у пациента возникает блефароспазм (судорожное, непроизвольное смыкание век).

На 3–5 день корь от других заболеваний, имеющих схожие признаки, дифференцируют по пятнам Филатова-Коплика-Вельского. Они появляются на слизистой оболочке щёк, реже губ, дёсен. Они похожи на манку и могут являться основным симптомом для диагностики. У детей пятнышки обычно исчезают при возникновении экзантемы. У взрослых, они иногда заметны ещё несколько дней.

Во время внешнего осмотра, у больных детей, выявляют:покраснение век

  • покраснение век;
  • одутловатость лица;
  • покраснение слизистой ротоглотки.

У взрослых эти признаки менее выражены. У них наблюдают увеличение шейных лимфоузлов.

При поражении желудочно-кишечного тракта у больных возникают нарушения стула. Через 3–5 дней появляется сыпь. У некоторых взрослых катаральный период затягивается, и длится 6–8 суток.

Период высыпания

В среднем на 13 день после заражения, или на 5 день катарального периода, возникает экзантема. Она сопровождается повышением температуры (через 2 дня она достигает максимума, затем постепенно спадает).

Сыпь появляется постепенно. Сразу образуются мелкие розовые папулы мягкой консистентности. Через несколько часов они окружаются зоной яркой красноты. Близкорасположенные элементы сливаются, образовывается крупное пятно неправильной формы. В его центральной части, при тщательном осмотре, заметны начальные папулы.

Коревая сыпь появляется в нисходящей последовательности:

  1. На 1-й день экзантема появляется за ушами, на волосистой части головы. Чуть позднее сыпь становиться заметной на лице, шее и верхней части груди.
  2. На 2-й день ярко-красные папулы обсыпают туловище и руки.
  3. На 3-й день экзантема на лице бледнеет. При этом сыпь появляется на кистях, ногах и стопах.

Высыпания при кори крупные пятнисто-папулёзные, склонные к сливанию элементов. Если болезнь протекает тяжело, то возможны незначительные кровотечения. У детей сыпь не такая обильная, как у взрослых.

В этот период усиливаются катаральные проявления:кашель

  • кашель;
  • фотофобия;
  • слезотечение;
  • насморк.

У грудничков в этот период возникает диспепсия.

Врач, проводя обследование, часто выявляет:

  • трахеобронхит;
  • тахикардию;
  • снижение артериального давления.

В период высыпания нарастает неврологическая симптоматика (усиливается головная боль, наблюдается общая заторможенность). В редких случаях возникает беспокойство, бред.

Полезно знать:  Срок и принцип действия прививки против кори

С побледнением сыпи исчезают катаральные проявления. С улучшением состояния пациента исчезают выявленные сердечные патологии.

Если корь типичная, не осложнённая, то период высыпания длится 4–5 дней.

Важно знать! Если к кори присоединилась пневмония, то электрокардиографические изменения будут стойкими.

Период реконвалесценции

Если корь не осложнена другими заболевания, был подобран эффективный терапевтический курс, пациент начинает выздоравливать. В этот период:

  • нормализуется температура тела;
  • пропадают катаральные признаки;
  • экзантема угасает в том же порядке, как появлялась;
  • пятна становятся коричневыми.

Пигментация исчезает через неделю. После чего наблюдается шелушение кожи, чаще всего на лице.

В этот период, даже при отсутствии всех признаков болезни, процесс восстановления только начинается. Ещё длительное время наблюдаются проявления астении:

  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • вялость;
  • ослабление памяти.

После перенесённой кори, у пациента понижена сопротивляемость организма к воздействию инфекции. Снижается даже прививочный или ранее приобретённый иммунитет против дифтерии, оспы, полиомиелита.

Клиника неспецифических форм кори

В некоторых случаях болезнь протекает не типично. Происходит это из-за того, что у пациента не сформировался иммунитет после прививки, он принимал во время инкубационного периода некоторые лекарственные препараты (иммуноглобулин или преднизолон, оказывающий противовоспалительное и противоаллергическое действие).

Болезнь может осложняться присоединением вторичной инфекции. А также корь протекает очень тяжело у пациентов с ослабленным иммунитетом (онкобольные, ВИЧ-инфицированные).

Выделяют такие формы болезни:

  • митигированная (ослабленная);
  • абортивная;
  • осложнённая.

Редко, после введения живой вакцины против кори, у привитых проявляются типичные признаки болезни:

  • повышается температура;
  • возникает катар дыхательных путей;
  • появляется сыпь.

Отличается реакция на прививку от заболевания тем, что инкубационный период крайне короткий, экзантема не так сильно выражена. Хотя у некоторых детей возникают судороги, рвота. В таких случаях корь передаваться не будет.

Больным с иммунодефицитом прививка противопоказана, так как вызывает очень тяжёлую реакцию.

Митигированная

Возникает такая корь у пациентов, получивших активную (прививка живой вакциной) или пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Она отличается:

  • длительным инкубационным периодом;
  • лёгким течение;
  • слабой интоксикацией;
  • коротким катаральным периодом;
  • нередко отсутствуют пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Сыпь может возникать сразу по всему телу или по восходящей последовательности. Катаральные явления со стороны слизистых отсутствуют или слабо выражены.

При таком течении кори осложнений и летальных исходов не бывает.

Полезно знать:  Корь – что это за болезнь

Абортивная

Начинается болезнь проявлением характерных признаков, но внезапно прерывается на 2 дне от начала появления первых симптомов. Экзантема появляется только на лице и туловище. Температура тела повышена в 1-й день заболевания. Отсутствуют и другие типичные признаки болезни.

Такое течение болезни бывает у пациентов, которым проводили активную иммунизацию.

Осложнённая

Наиболее серьёзные последствия возникают у детей в возрасте до 2 лет, ВИЧ-инфицированых, онкобольных, при сниженном иммунитете. Появлению осложнений также способствуют:

  • рахит;
  • экссудативный диатез;
  • дистрофия;
  • гиповитаминоз;
  • негигиенические условия содержания пациента.

Возбудителем кори является вирус, но из-за его негативного воздействия на иммунную систему, болезнь осложняется бактериальной инфекцией. Наиболее часто возникают патологии дыхательной системы:

  1. Ларингит. Характеризуется грубым кашлем, охриплость голоса. Может возникать коревой круп (рефлекторный спазм гортанной мускулатуры). В крайних случаях требуется оперативное вмешательство.
  2. Пневмония. Это самое частое и серьёзное осложнение, особенно у маленьких детей. Она нередко становится причиной смерти. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции (стафилококк, пневмококк, стрептококк). Сопровождается лёгочным склерозом, бронхоэктазией. Может возникнуть абсцесс и гангрена лёгких, эмпиема плевры.

Коревой вирус поражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Болезнь часто сопровождается:

  • стоматитом;
  • колитом;
  • диспепсией (у грудничков);
  • дисбактериозом.

При кори может поражаться нервная система. Наиболее тяжёлыми осложнениями являются:

  • серозный менингит;
  • энцефалопатия;
  • энцефалит.

А также корь сочетается с отитом, блефаритом и конъюнктивитом.

При осложнённой форме, к клинической картине типичной кори присоединяются симптомы сопутствующих болезней.

диагностика кори

Важно знать! Для установления точной причины болезни недостаточно опираться на характерные симптомы. Лабораторная диагностика кори – обязательна.

Клинические исследования

Для подтверждения диагноза «корь» проводят лабораторное обследование. В катаральном периоде и первые 2 дня после возникновения сыпи в мазках мокроты, носовой слизи, в моче обнаруживают многоядерные гигантские клетки. Из этого же материала при посеве выделяют вирус кори. А также используют серологические тесты:

  • РСК;
  • РТГА;
  • ИФА.

Если титр антител увеличен в 4 раза, тогда диагноз считается подтверждённым.

Корь, болезнь опасная, при неправильном лечении приводит к инвалидности и смерти. Зачастую она протекает с характерными клиническими проявлениями, но может быть и атипичной формы или осложнится другой болезнью. Точный диагноз установит врач, поэтому при появлении первых симптомов (повышение температуры, насморк, кашель) следует незамедлительно обратиться к специалисту.



Похожие публикации