Грибковая пневмония - причины, симптомы, лечение и разновидности

Симптомы, разновидности и лечение грибковой пневмонии

Грибковая пневмония – это воспалительное заболевание лёгких, возбудителем которого являются грибы различных штаммов, поражающих паренхиму лёгочной ткани. Сегодня данная форма заболевания получила широкое распространение и встречается повсеместно. Поговорим о лечении грибковой пневмонии, ее симптоматике и способах диагностики.

Грибковая пневмония

Этиология грибковых пневмоний

При грибковой пневмонии нижние дыхательные пути поражаются различными штаммами грибов, которые обладают свойством колонизироваться в отделах респираторного тракта. Некоторые из этих грибов относятся к классу условно-патогенных микроорганизмов, которые в норме присутствуют у здоровых людей в незначительном количестве и болезни не вызывают. И лишь в результате снижения иммунитета они интенсивно размножаются и способны вызывать тяжелые заболевания.

К таким условно-патогенным грибам относятся кандиды. Пневмомикозы способны вызывать плесневые грибы рода Aspergillus, пневмоцисты, дрожжеподобные грибы рода Candida, а также грибы рода Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides.

Поражение лёгких грибками может быть вызвано несколькими штаммами возбудителя и иметь симптомы микст-инфекции. Возможно сочетание различных штаммов грибов – это, так называемая, микс-инфекция. Лечение заболевания в данном случае затруднено. Примером может служить одновременное поражение плесневыми и дрожжеподобными грибами. Клиническая картина в данном случае будет различаться, в сравнении с поражением одним видом грибка.

Выделяется также сочетанная микст-инфекция поражения лёгких при пневмомикозах. В этом варианте возбудителями являются грибы определённого штамма и другие микроорганизмы, например, аспергиллы и граммотрицательные или граммположительные микроорганизмы. Клиническая картина заболевания в этом случае более сложная.

Сюда можно отнести торакальный псевдомиоз, этиологическим фактором которого являются анаэробные бактерии. При этом заболевании образуются инфекционные гранулёмы, которые прорастают в окружающие ткани и приводят к образованию гнойных свищей.

Эпидемиология

В зависимости от путей передачи пневмония грибковая классифицируется на экзогенные и эндогенные заболевания. При экзогенных пневмониях возбудитель попадает в дыхательную систему человека из окружающей среды, в основном это происходит при вдыхании воздуха, который загрязнён спорами гриба (воздушно-капельный путь заражения). Такой грибок может расти в почве, присутствовать в домашней и производственной пыли, во влажных помещениях, на гнилой древесине, на грязном медицинском инструментарии, оборудовании и другие.

Полезно знать:  Осложнения при пневмонии у взрослых

При экзогенных грибковых пневмониях возбудители заболевания попадают в дыхательную систему из очагов микоза, существующих в организме больного: при распространённом поражении — лимфогенно или гематогенно, а при ограниченном поражении – аспирационно, например, при кандидозном поражении верхних дыхательных путей.

Эпидемиология

Патогенез

Грибковая пневмония может возникать первичном или самостоятельном поражении лёгких. Например, в условиях резко сниженного иммунитета и наличии иных факторов риска. А также как осложнение имеющегося иного заболевания, острого респираторного заболевания в частности. Только в условиях снижения специфической и неспецифической резистентности организма и в результате этого развития иммунодефицитного состояния организма возможна реализация патогенного действия грибов.

В этих условиях грибы заселяются на слизистые верхних и нижних дыхательных путей, активно размножаются и вызывают ответную воспалительную реакцию в слизистых оболочках дыхательных путей. В результате этой воспалительной реакции происходит миграция большого числа лейкоцитов в очаг поражения и усиленное образование серозной слизи. Лечение в данном случае должно быть максимально быстрым, что позволит избежать появления хронической формы болезни.

поражённых лёгкихПри обострении в поражённых лёгких могут появляться полости (зоны распада), иногда с абсцедированием. В этих полостях скапливаются колонии грибка. Проявляется это клинической картиной заболевания. Лёгочная ткань в стадии выздоровления заменяется грануляционной тканью. Больные злокачественными новообразованиями длительное время получают химиотерапию глюкокортикоидами и иммунодепресантами, а также лучевую терапию. В результате резко снижается иммунная защита организма, и часто возникают грибковые заболевания и грибковая пневмония в частности.

 

Грибковому поражению лёгких, как осложнению, подвержены больные такими заболеваниями:

  • СПИД,
  • тяжёлые анемии (апластическая),
  • сахарный диабет,
  • туберкулёз,
  • состояния после искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и трансплантации органов,
  • агранулоцитоз.

Дисбиоз респираторного тракта в результате длительного лечения антибиотиками является фактором риска для развития грибковых заболеваний, и грибковой пневмонии в частности.

 Клиника заболевания

Грибковая пневмония относится к тяжёлым воспалениям лёгких в силу специфики возбудителя и невыраженного течения, в результате чего лечение порой затягивается, что сказывается на сроках и результатах излечивания. В начальной стадии заболевания клиническая картина характеризуется незначительными и порой не типичными для пневмоний симптомами — появляется слабость, субфебрильная температура, ломота во всём теле, сухой раздражающий кашель.

Полезно знать:  Выбор антибиотиков при пневмонии

При прогрессировании процесса в лёгких, появление изменений в лёгочной ткани в виде полостей и абсцессов, их разрывов,  распространения грибка и выделений большого количества микотоксина. Клиническая картина значительно утяжеляется и становится более характерной для пневмомикозов.

поражённых лёгких

Основными симптомами грибковой пневмонии являются:

  • Тяжёлый глубокий кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты.
  • Возможно кровохарканье.
  • Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.
  • Появляется одышка в покое.
  • Характерна боль в мышцах, повышение температуры тела, интенсивная слабость, головная боль.

Если происходит однократное массивное поражение лёгочной ткани экзогенными грибками, то процесс принимает острое течение.  У ослабленных больных и при неоднократном инфицировании небольшими дозами грибка заболевание принимает характер хронического течения. Смешанные формы таких заболеваний протекают тяжелее моноинфекции.

Клиническая картина и течение болезни при поражении различными возбудителями имеет свои характерные отличительные особенности. Пневмония при поражении аспергиллами включает три формы течения: тяжёлую молниеносную, острую и хроническую.

При данном заболевании в воспалительный процесс вовлекается также плевра и региональные лимфатические узлы, характерны специфические гранулёмы с нагноением и абсцедированием. Кашель мучительный с выделением обильной гнойной мокроты, а также с примесью крови, одышка, приступы удушья, озноб, ночные потоотделения. Общее состояние больного тяжёлое. Из осложнений можем отметить экссудативный плеврит с прорастанием грибка в плевральную полость, что приводит к появлению лёгочной недостаточности.

Хроническое течение пневмония принимает при наслоении грибкового поражения на имеющееся другое заболевание лёгких, при котором на первый план выходит клиника основного заболевания. Локальная форма имеет менее тяжёлое течение и может протекать даже бессимптомно. Для неё характерно коллонизация аспергиллами уже имеющихся полостей в лёгких, и абсцедирование принимает хронический характер.

Хроническое течение пневмонии

Для кандидозной пневмонии характерно двухстороннее поражение, нормальная температура, скудная мокрота, потливость, боль в груди.

Полезно знать:  Особенности атипичной пневмонии

При пневмоцистной пневмонии отмечается стёртая клиническая картина, постепенное нарастание симптомов, длительный сухой кашель. Рентгенологическая картина и объективные данные крайне скудные. Течение заболевания длительное, возможны осложнения – суперинфекция и спонтанный пневмоторакс.

Диагностика пневмомикозов

Для точного установления диагноза производят микробиологическое исследование мокроты на вид возбудителя и одновременно на чувствительность возбудителя к антибиотикам или другим лекарственным средствам. При диагностике анализируются данные анамнеза заболевания, жалобы больного, клиническая картина с аускультацией и перкуссией лёгких, результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи), инструментальных (спирография) и рентгенологических (рентгенография грудной клетки) исследований. Возможны также серологические исследования.

Лечение и прогноз

Лечение грибковой пневмонии производится исключительно в стационарных условиях. Назначается терапия:

  • этиологическая (противогрибковые препараты – Флуконазол, АмфотерицинВ, Интраконазол и другие),
  • симптоматическая (обезболивающие, жаропонижающие, отхаркивающие, десенсибилизирующие лекарственные препараты, гормоны),
  • иммуностимулирующая (иммуностимуляторы, препараты кальция, поливитамины).

Если имеется сочетанная грибково-бактериальная инфекция, назначают  лечение антибиотиками коротким курсом. При нагноении и абсцедировании производят оперативное вмешательство.

При своевременной диагностике, адекватном и полном лечении, своевременном оперативном вмешательстве по показаниям прогноз благоприятный. При наличии запущенных осложнений возможен летальный исход и получение инвалидности.



Похожие публикации