Диссеминированный туберкулез легких: причины, диагностика и лечение

Диссеминированный туберкулез

Непосредственную угрозу здоровью и жизни людей представляют болезни дыхательной системы микробного происхождения, в том числе диссеминированный туберкулез легких.
Своевременной профилактике таких заболеваний медицинскими сотрудниками уделяется особое внимание.

Диссеминированный туберкулез

Характеристика болезни

Формирование в легочных структурах многочисленных очагов специфического, спровоцированного микобактерией, воспаления из-за гематогенного либо лимфогенного их распространения – это туберкулезная инфекция. Именно такая форма подразумевается под диссеминированным туберкулезом легких.

Патология, как правило, возникает остро, или же переходит к хроническому варианту течения.  Выражены проявления общей интоксикации – с эпизодами гипертермии, продуктивным кашлем, кровохарканьем.

Во фтизиатрии на долю заболевания приходится до 8–15% выявленных случаев. В педиатрии встречается редко. Подвержены чаще лица пожилой возрастной категории, а также со статусом иммунодефицита.

кровохарканье

Классификация

Специалисты придерживают удобной для себя классификации диссеминированного туберкулеза легких. Как правило, ориентируясь на пути распространения патологии, а также ее форму и течение:

По выявленному пути распространения:

  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • лимфобронхогенный.

По характеру течения:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический вариант течения.

По распространенности патологического процесса:

  • ограниченный;
  • распространенный.

По количеству выявленных очагов:

  • единичный;
  • множественный.

По размеру патологического очага:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый.

По варианту течения:

  • тифоидный – с частыми лихорадочными состояниями и резко выраженной общей интоксикацией;
  • легочный – с тяжелым дыхательных расстройством;
  • менингеальный – с проявлениями менингита, менингоэнцефалита.

Благодаря вышеприведенной классификации дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза существенно облегчается. Специалисты получают возможность подобрать оптимальную тактику лечения.

Классификация

Патогенез и морфология заболевания

Клиника диссеминированного туберкулеза легких может сформироваться, как самостоятельная форма либо же являться осложнением любой иной формы тубинфицирования.

В подобных случаях патологический процесс может быть распространен различными путями – от гематогенного до лимфогенного. Для этого достаточно лишь 3 условия:

  • наличие в организме человека активно протекающего туберкулёза какого-либо органа либо его остаточного очага;
  • микобактериемия – выход в кровяное русло токсинов микобактерий из эндогенного источника;
  • иммунологическая несостоятельность, а также сенсибилизированное состояние сосудистых сплетений и легочных структур, способствующее выходу микобактерий из кровяного русла, с последующей их фиксацией в ткани лёгких.

Формирование диссеминированного туберкулеза напрямую взаимосвязано именно с наличием микобактериемии, что более характерно для первичной формы патологии в момент рассеивания микобактерий. При вторичных вариантах заболевания инфекционные агенты проникают в кровяное русло из плохо пролеченных либо обострившихся тубочагов. При этом образуются лимфангиты, лимфоидные инфильтрации, формируется лимфостаз.  Требуется дифференциальная диагностика туберкулеза.

Полезно знать:  Cимптомы туберкулеза у детей

Основные причины и подгруппы риска

Формирование диссеминированной формы лёгочных поражений взаимосвязано с распространением микроорганизмов по кровеносным либо лимфатическим структурам из первичного очага – внутригрудных лимфоузлов, костных структур или мочеполовой системы.

Рассеиванию инфекционных агентов способствует наличие иных соматических патологий, например, перенесенная корь, грипп, ВИЧ, а также аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза. Злоупотребление алкогольной, табачной продукцией, авитаминозы и наркомания также способствуют ослаблению защитных сил человека, что облегчает распространение микобактерий.

формы лёгочных поражений

К негативным факторам можно отнести:

  • гиперинсоляции;
  • частые переохлаждения;
  • наличие эндокринных патологий, к примеру, диабет;
  • гормональные колебания – период вынашивания плода, климакс.

К группе повышенного риска по туберкулёзу относятся лица, вынужденные находиться в тесном контакте с больными открытой формой патологии, которые с кашлем, разговором, выделяют в окружающую среду огромное количество микобактерий. Малыши, которым не была поставлена вакцина БЦЖ, также подвержены заболеванию.

Пути и риски заражения

Поскольку патология отнесена специалистами к преимущественно антропонозным легочным заболеваниям, то пути передачи инфекции могут быть различны:

  • преимущественный – капельно-воздушный, особенно опасен тесный производственный или семейный контакт, в местах с большой скученностью людей;
  • возможна передача микобактерий и бытовым путем – через пользование общей посудой, постельным бельем, полотенцами, иными предметами обихода;
  • реже выявляется пищевой путь заражения – при употреблении продуктов, обсемененных микобактериями;
  • к настоящему моменту внутриутробный путь инфицирования – от больной матери к ее ребенку, практически не регистрируется.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации выявляется в запущенных случаях. До трети выявленных случаев удается проследить взаимосвязь его возникновения с предшествующим тесным общением человека с уже больным этой инфекцией.

Предрасполагающие к этому факторы:

  • чрезмерная продолжительность близкого контакта с непосредственным носителем туберкулезной палочки;
  • концентрация инфекционных агентов в окружающем пространстве – единичные палочки не способны спровоцировать заражение;
  • высота иммунных барьеров человека – состояние иммунодефицита значительно ухудшает прогноз.

Тщательный сбор анамнеза, история болезни с обязательной фиксацией полученной информации помогает специалисту выявить, а затем и устранить предрасполагающие негативные факторы.

Полезно знать:  Иммунитет при туберкулезе: его виды и специфика, взаимосвязь с аллергией

Симптомы острой формы заболевания

Начало, как правило, острое – симптоматика яркая, напоминающая пневмонию. Туберкулез в диссеминированном варианте течения характеризуется наличием в легочных структурах множества мелкоочаговых бугорков – визуально напоминающих на рентгенографических снимках зерна проса.

Симптомы острой формы заболевания

У пациента на начальном этапе формирования патологии изменяется структура капилляров – в них наблюдается разрушение коллагена, стенки становятся легко проницаемыми. Это и способствует проникновению инфекционных агентов из кровотока в легочную ткань.

Симптоматика будет следующей:

  • резкий скачок параметров температуры свыше 39.5–40 градусов;
  • выраженная интоксикация – слабость, полный упадок сил, высокая утомляемость;
  • учащение пульса: свыше 90–100 в минуту;
  • существенное понижение аппетита – пациент вовсе отказывается от приема пищи;
  • синюшность тканей отдаленных районов тела – кончиков пальцев, ушных раковин, губ;
  • визуально заметная желтушность кожи;
  • диспепсические проявления – тошнота до рвоты;
  • интенсивные болевые импульсы в голове;
  • изнурительный кашель – с отделением слизистой мокроты, в которой могут наблюдаться прожилки крови, налеты гноя.

При выявлении подобных клинических проявлений, пациент незамедлительно помещается в условия специализированного стационара.

Симптоматика подострой формы заболевания

При распространении инфекционного процесса – поражения микобактериями внутридольковых вен и междольковых артерий, с очагами, достигающими в диаметре 1 см, прогноз патологии приобретает более неблагоприятный оттенок.

Подострый диссеминированный туберкулез легких располагается преимущественно в тех сегментах, где находится множество капиллярных и лимфатических элементов. По своей природе очаги пролиферативные, без яркого воспаления, однако, способны привести к поражению висцерального листка плевры.

Симптоматика этой формы заболевания имеет сходство с клиническими проявлениями иных патологий, потому дифференцируют ее по результатам рентгенографии и посева мокроты. Основные проявления:

  • нехарактерная ранее чрезмерная утомляемость, слабость;
  • частые подъемы температуры до 38 градусов и выше;
  • малопродуктивный кашель, с затрудненным выведением мокроты;
  • маловыраженные симптомы интоксикации.

Своевременное обращение к специалисту и проведение адекватного лечения способствует предотвращению формирования серьезных осложнений.

температур до 38 градусов

Симптомы хронического туберкулеза

Хронизация патологического процесса происходит в случае, если пациент в силу ряда причин не завершил рекомендованное ему специалистом лечение. Микобактерии получают возможность с током крови и лимфы переместиться в иные области легочных структур. Итогом ставится появление множества новых очагов поражения. Как правило, атаке подвергаются оба легких.

Усугубляют ситуацию и иные последствия – сформировавшаяся эмфизема, фиброз, плевральные рубцы. При этом хронический диссеминированный туберкулез легких может никоим образом длительное время себя не проявлять. Часто его выявляют по результатам обследования органов грудной клетки, выполненного с иными целями.

Полезно знать:  Все что нужно знать про туберкулез костей

Основные симптомы:

  • чрезмерная, ранее нехарактерная утомляемость;
  • немотивированное понижение аппетита;
  • значительная потеря веса при достаточном питании;
  • частые болевые импульсы в различных областях тела;
  • беспричинные колебания температуры;
  • подкашливание.

При выявлении у себя любого из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется незамедлительно провести консультацию специалиста и полный спектр диагностического исследования.

Диагностика

При ярких клинических проявлениях выставить предварительный диагноз не составляет особого труда для высококвалифицированного специалиста. Однако, проведение определенного перечня диагностических процедур, все же, необходимо.

Подтвердить предварительный диагноз диссеминированного туберкулеза могут:

  • различные анализы крови – гемограмма показывает лейкопению, лимфопению, эозинопению, нейтрофилез, а также тромбоцитопению и значительное увеличение СОЭ;
  • смывы с бронхов;
  • исследование мокроты на микобактерии;
  • люмбальная пункция требуется при менингиальной форме патологии;
  • рентгенография – самый легкодоступный и широко применяемый диагностический метод;
  • КТ, МРТ – современные, но менее доступные диагностические процедуры;
  • бронхоскопия – позволяет выявить туберкулезные бугорки на тканях;
  • биопсия тканей, например, при трансбрахиальном обследовании помогает убедиться именно в туберкулезной природе заболевания.

бронхоскопия

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких проводится со следующими патологиями: саркоидоз, лимфогранулематоз, пневмокониоз, а также пневмомикоз, коллагеноз, либо альвеолитом, карциноматозом.

Тактика лечения

Лечебные процедуры в случае подтверждения диагноза диссеминированного поражения микобактерией, должны проводиться только в условиях специализированного стационара – чтобы предупредить возможное заражение контактных лиц.

Патология требует комплексного подхода к лечебной тактике, принципы которой следующие:

  • медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами – подбираются специалистом в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины патологии, возвратной категории пациента, его восприимчивости к проводимому лечению;
  • витаминотерапия;
  • при тяжелом течении – подключаются кортикостероиды, а также иммуномодуляторы.

В некоторых случаях – при сохранении обширных полостей распада тканей, прибегают к хирургическому вмешательству. После прекращения основного лечебного курса, пациент обязательно состоит на диспансерном учете у фтизиатра. Ему проводятся динамические обследования, профилактические курсы терапии.

Профилактические мероприятия

  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • регулярное проведение диспансерных медицинских осмотров, с обязательным флюорографическим снимком легких;
  • своевременная вакцинация детей БЦЖ;
  • ежегодное проведение курсов витаминотерапии, закаливание организма.

Внимательное отношение к собственному здоровью – это главная профилактика подобных заболеваний.

Похожие публикации